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直击“挂号改革”②丨“一次挂号管三天”从一城推向全国,医生收入怎么办?

来源:海报新闻    2023-08-08 17:16:45     作者:    

近日,全国多地医院推行“一次挂号管三天”惠民服务措施引发关注。其实,早在两年前,山东济宁的一家医院就已推出了这项措施。8月3日,记者走进济宁市第一人民医院,深入探访“一次挂号管三天”施行两年来的情况。

济宁市第一人民医院在全国创新推出“一次挂号管三天”,患者可持复诊惠民号0元复诊

“您好,这是您的0元复诊号。”8月3日下午4点多,济宁市第一人民医院分诊台,护士将刚打出来的复诊号交给患者小韩。


(相关资料图)

记者注意到,从患者走到分诊台,到护士打出挂号单,整个过程只用了三分钟。

小韩今年23岁,是一名神经内科复诊患者。“现在复诊挂号很方便,昨天我来初诊,有个核磁共振的报告没出结果,今天拿着检查结果直接挂了复诊惠民号。”小韩告诉记者。

10分钟后,在候诊区等待的小韩手持“0元复诊惠民号”进入诊室。神经内科副主任医师张海林从电脑中调出了她昨天就诊的电子病历,并为小韩做了详细检查。

小韩感慨,现在医院实行“一次挂号管三天”太方便了,复诊患者不用担心挂不上专家号。

来自100公里外微山县的李女士,因孩子身体不适,昨天赶来医院做了多项检查,晚上带着孩子回家休息后,今天来院取出检查报告,顺利挂了复诊惠民号就诊。

“我们今天的复诊号大约有260人。”门诊部主任王海明介绍,这个数字和平时基本持平,医院一天大约有260-300人通过0元复诊惠民号就诊。

“咱们医院早在2021年4月就创新推出了门诊‘一次挂号管三天’的惠民服务措施。”王海明告诉记者,患者来院从挂号、就诊、检查到取药等整个门诊就诊环节,原则上只交一次挂号费,3日内可免费在同一院区、同一科室、同一专业持复诊号就诊。“患者非当日查看检查结果,由各分诊服务台人员进行审核把关,协助护士站诊间挂0元惠民号,同时协助完成挂0元惠民号患者的就诊排号、候诊,做好患者与门诊医生协调工作。”

“一次挂号管三天”的推出确实方便了患者,但对医院而言,又有何影响呢,特别是其中的焦点——医生的收入问题,如果患者免费挂号,那接诊医生的劳动付出怎么体现?

对于这一点,在一线接诊的神经内科副主任医师张海林给记者做了解答。

“我今天一共看诊近60人,其中复诊惠民号占到三分之一。”张海林告诉记者,惠民号只是免除了患者挂号费,并没有增加医生看诊量,惠民号会正常计入医生的工作量,医生的收入并不受影响。

事实上,在张海林看来,“一天挂号管三天”的措施,从某种程度上是减轻了一些医生的负担。

“患者初诊时,检查结果可能在两三天内分批次出,这样有的接诊医生就需要多次给同一名患者解释检验、检查结果。”张海林说,如今患者可以等全部结果出来后直接挂免费惠民号找医生咨询,这样就提高了医生的诊疗效率,减轻了医生的接诊压力。

“我们做这件事的前提是为患者减轻负担,但同时也不让我们医生白白辛苦付出。”该院副院长任长杰告诉记者,“一次挂号管三天”实施两年来,医院为患者节省挂号费260万元,共惠及19万人次,这个钱不是从医生收入里扣,而是全部由医院来出。

“医院采用的0元惠民号,免挂号费不等于不挂号。从医院角度来说,这个制度实施以来,只是在原有号源的基础上改变了一下挂号制度,让复诊患者通过0元惠民号享受到了一些福利。”任长杰介绍。

记者了解到,医院在推行这项措施前,先完善了对医生的考核管理制度,决定将门诊惠民号纳入门诊医生个人工作量,与门诊绩效挂钩。这样一来,门诊医生对非当日查看检查检验结果的患者就不能推诿拒诊。医院还加强了接诊医生、分诊护士、窗口人员等各环节工作人员对政策的培训和了解,争取各方都能理解、配合好。

一项创新措施能不能顺利实行,患者的意见起着决定性的作用。有些患者提出疑问,复诊惠民号会不会跟当天其他患者的号有冲突?对于当天初诊的患者来说,算不算插队?

“对于这一点,该医院也提前想出了解决办法。”门诊部主任王海明说,医院的信息部门为此进行了不少信息技术支持,在医院信息系统程序中增加一类号源类别,增加了“非当日惠民号”,跟初诊号、当日复诊号并列成为三项平行号源,分别排序,互不影响。

王海明告诉记者,医院还根据患者就医需求,增加专家数量、延长服务时间及扩大动态号源容量,探索门诊会诊转诊机制等,对患者所患疾病涉及同一院区、同一科室的,通过会诊转诊由院内协助诊治,避免重复挂号,形成长效机制。

对于一家公立医院来说,“挂号”看似是件小事,背后却关系着众多患者和医生,改革不是一件容易的事。

“我们最初是从院长热线中看到了多条患者的建议,才决定进行医院内部挂号改革的。”任长杰回忆,按照惯例,该院每周都会整理患者建议清单,2021年,医院发现了患者这条建议后,就立刻拿到了全院会议上讨论。

“我们医院推行这项措施,不是一时冲动,而是进行了谨慎的论证。”任长杰表示,医院这个创新举措探索推广之初,全国范围内可参考的案例很少,在实行前,医院听取了许多患者和医生的建议,平衡了各方意见。

令医院没想到的是,“一天挂号管三天”的创新举措很快就走出了这家地市级医院,受到了多方点赞。

最先行动的是济宁市卫健委。“济宁市卫健委对济宁市第一人民医院‘门诊一次性全程诊疗便民服务’给予充分肯定,从2021年4月起就在全市二级及以上公立医疗机构推广实施门诊‘一次挂号管三天’服务,目前已在41家医疗机构推广,累计112万名患者受益。”济宁市卫健委相关负责人告诉记者。

不久,这项创新又受到了济宁市委办公室、市政府办公室通报表扬,对济宁市第一人民医院打破“挂号诊疗当日有效”的行业惯例,创新推出“门诊一次性全程诊疗便民服务”,聚焦破解群众“看病难、看病贵”问题,在改善群众看病就医满意度提升中给予肯定。

很快,济宁的这项创新措施又在山东省内和全国多地推广。

近两年,山东省内的淄博、青岛等地在全市或部分公立医院推行了这项措施。2023年,河南巩义、四川成都等地也陆续推广这项惠民措施。

值得关注的是,在济宁市第一人民医院推出“一次挂号管三天”一年后,国家卫健委关于挂号的相关规定也有所改变。

该院相关负责人告诉记者,在原卫生部医政医管司发布《医院工作制度与人员岗位职责》(2011版)中,《挂号工作制度》明确规定,“挂号诊疗当日一次有效,继续就诊应当重新挂号”。然而,2022年6月,国家卫生健康委办公厅发布《医疗机构门诊质量管理暂行规定》(国卫办医发〔2022〕8号),其中第十六条规定:医疗机构应当明确挂号有效时间,建立患者因检验、检查结果回报就诊的保障机制,合理安排患者复诊次序。

这是巧合还是必然?无论如何,一次次的热搜都说明,济宁市第一人民医院迈出的这一步,方向是对的,越来越多的人关注到了患者的复诊挂号问题。

“一天挂号管三天”应不应该全国推广,医疗界和患者们有多种看法。而对于“一天挂号管三天”的走红,济宁市第一人民医院和当地卫健委都很“低调”。

在任长杰看来,该院只是根据自己医院的现状,推行了一项适合自己医院的措施,没想到全国许多地方会对“挂一次号管三天”如此关注,有的地方甚至做到了“一次挂号管七天”。

“医院搞创新是一件比较复杂的事情,它关系到患者、医生、医院的各科室各部门,牵一发而动全身。”在任长杰看来,各地医疗机构的实际情况不一样,信息化程度不一样,患者和医生对这件事的接受程度也各不相同,需要谨慎做好计划,根据自己医院的实际情况而推行。

“我们的措施和细节不一定能适合所有医院,希望大家能百花齐放,在适合自己医院的情况下,把惠民服务做到更好。”任长杰说,目前,医院还推行了午间诊疗、预住院模式、爱心停车位等多项便民措施,公立医院具有公益性、非营利性,这件事的初心很简单,就是想为病人做好服务,让患者就诊时更暖心、更满意。

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